Parità di salute mentale: siete pronti per la revisione?
Jennifer Berman e Jesica Waltman di MZQ Consulting si impegnano in una maggiore applicazione del Mental Health and Addiction Equality Act.Come si suol dire, ciò che misuri è gestito. In effetti, tutti i datori di lavoro ei loro partner che ne traggono vantaggio devono saperne di più sulla nuova implementazione dell’equità per la salute mentale del Dipartimento del lavoro.
Sembra semplice, tranne per una piccola cosa: pochissimi stakeholder hanno mai misurato i benefici per la salute mentale negli oltre 25 anni del Mental Health Equity Act. O se lo fanno, lo stanno facendo male.
In una recente sessione in VantaggiPRO Expo Broker Ad Austin, Jennifer Berman e Jessica Waltman di MZQ Consulting si sono occupate di un aumento delle forze dell’ordine Legge sull’uguaglianza della salute mentale e delle dipendenze Come risultato dell’Uniform Appropriations Act, che includeva esattamente cosa avrebbero dovuto fare gli sponsor del piano e perché era così difficile da attuare.
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L’originale Mental Health Equity Act è stato approvato nel 1996, seguito dall’MHPAEA nel 2008. Nei 12 anni in cui è stato mediato, sono stati fatti molti progressi ma erano necessari altri, ed è qui che siamo oggi.
“Negli ultimi 10 anni, a livello di regolamentazione federale, hanno detto: ‘Tutti sbagliano'”, dice Waltman. “Ma con l’approvazione del Civil Aviation Act, che includeva migliaia di pagine di lingua, il Dipartimento del Lavoro è stato autorizzato a dire finalmente, Ehi, hai sbagliato la parità di salute mentale. Siamo stanchi e te lo faremo fare bene”.
Parità, Equità e NQTLS
L’obiettivo principale dell’ampio sforzo di applicazione del Dipartimento del lavoro è la considerazione delle limitazioni del trattamento non quantitative (NQTL). Queste sono, dice Waltman, “tutte le parti del piano che non sono puramente digitali. Ci sono cose che le persone fanno per ottenere la loro copertura o essere pagate per la loro copertura”.
A parte i premi e la condivisione dei costi, ci sono cose come le licenze di pre-assistenza e le tariffe di rimborso per i fornitori – “tutte queste cose che non sono direttamente correlate ai numeri”, afferma Waltman. “Sono un po’ molli, e sono lì, non ci abbiamo sempre pensato molto”.
Berman descrive i “secchi” in cui si trovano gli NQTL, inclusi i prezzi interni e esterni alla rete per cure ospedaliere e ambulatoriali, servizi di emergenza e farmaci da prescrizione. Ogni set da solo include da 20 a 30 calibri.
“Ci vogliono mesi e mesi”, dice Berman. “Non è un processo facile. Una volta trovato il documento del piano, è necessario approfondire tutte queste politiche, procedure e standard di base”.
Per tutti questi criteri, il piano deve mostrare la giustificazione della decisione. L’obiettivo finale è dimostrare che i criteri utilizzati nella progettazione della copertura per la salute mentale del piano sono stati realizzati con cura e in un modo non più rigoroso della progettazione di un piano di assistenza medica e chirurgica.
Ma questa è solo la metà: dopo aver realizzato ciò che dice il piano, gli sponsor devono anche mostrare cosa fa effettivamente il piano. “Devi testare ciò che è scritto e ciò che ci fai effettivamente”, dice Waltman. “Puoi scrivere ciò che vuoi e poi, a livello operativo, scopriremo che ci sono voluti 20 anni per consentire benefici. Quasi ogni volta, il piano è scritto molto peggio di quanto non lo sia operativamente”.
Giocatori non collaborativi
Anche gli sponsor del piano che hanno visto la scritta sul muro e vogliono essere preparati quando DOL busserà alla loro porta dovranno affrontare una battaglia in salita. È un ingombrante elenco di dati da tenere traccia, spesso provenienti da partner di fornitori meno collaborativi.
“Chiunque gestisce l’uso, chi gestisce la rete o chi gestisce i reclami”, afferma Waltman. A volte hai più entità che gestiscono l’utilizzo. Dobbiamo comunicare con tutte queste persone. Dobbiamo capire cosa fanno e quali linee guida seguono.
“Persino le spie che potresti pensare hanno organizzato qualcosa… no”, aggiunge. “Nessuno di loro ce l’ha. Ottenere dati operativi è molto difficile. Inoltre, non vogliono divulgare tali informazioni perché stai entrando in questioni delicate come le tariffe di rimborso”.
Il Dipartimento del lavoro, ad esempio, sospetta che i bassi tassi di rimborso siano parte del motivo per cui così tanti fornitori di salute mentale rimangono fuori dalla rete, ma hanno bisogno di prove a sostegno. Sfortunatamente per gli sponsor del piano, molti assicuratori sanitari non sono eccessivamente disposti a condividere la “salsa segreta”, ha detto Bergman, su come hanno fissato i tassi di rimborso.
“La buona notizia è che stiamo iniziando a sfondare”, dice Waltman. “Siamo molto persistenti, stiamo iniziando a capire i loro trucchi e ad imparare le parole in codice. Inoltre, ne abbiamo bisogno perché sta iniziando a farli rispettare”.
Il Dipartimento del lavoro sta andando piano con il primo round di società controllate a partire dal 2021 (tutte le 156 sono risultate non conformi), ma Bergman ha avvertito che il problema è sostenuto dal governo con finanziamenti significativi. “Non ho mai visto niente di simile a quello che ho visto nell’ultimo anno nel Mental Health Equalization Space”, dice.
E anche se non è DOL a bussare alla porta, beh, è solo questione di tempo prima che ERISA ti raggiunga. “Vedremo più affermazioni ogni giorno con parità di salute mentale”, prevede Berman. “Se hai qualcuno oggi, chiedi di vedere questa analisi comparativa… Il contenzioso ERISA è la cosa interessante. Cosa ti faranno i partecipanti al tuo piano e il nastro dei querelanti?
